이기일 중앙재난안전대책본부 제1통제관[파이낸셜뉴스] 정부가 하루 1만명 이상 코로나19 확진자가 발생해도 대응 가능한 의료체계 구축을 위해 코로나19 전담치료병상 확보에 나선다. 이를 위해 5일 수도권에 행정명령을 내렸다. 이와 함께 단계적 일상회복(위드코로나) 전환에 맞춰 재택치료 관리 방안도 마련한다. 위드코로나로 전환되면서 확진자수가 급증하고 있는 만큼 이를 위한 의료체계 강화에 나선 것이다.■수도권 402병상 추가 확보...확진자 7000명까지 감당 가능이기일 중앙재난안전대책본부 제1통제관(사진)은 5일 코로나19 정례브리핑에서 "확진자수 증가에 미리 대비하기 위해 행정명령으로 병상 확보에 나선다"면서 "병상을 지금 늘리게 되면 준중증 병상이 402개가 되고 중등증 병상이 692개가 된다. 이렇게 하게 되면 약 7000명 정도까지는 대응이 가능한 수준"이라고 말했다.이 통제관은 "현재의 병상 기준으로 하게 되면 감당 가능한 확진자는 약 5000명 정도가 된다"면서 "지금 계속 환자가 늘고 있기 때문에 지금부터 미리 준비를 할 필요가 있다. 병상 같은 경우에는 바로 생기는 것이 아니다. 행정명령을 내린다 하더라도 최소 4주가 걸리기 때문에 4주 전에는 미리 대응이 필요한 상태가 되겠디"고 설명했다. 이어 "정부는 앞으로도 일일 확진자 1만 명에 대비하기 위해서라도 예비명령을 또 내리고, 또 이것이 부족하게 되면 다시 병원, 병상을 확보토록 하겠다"고 덧붙였다.이날 기준 중환자 전담치료병상은 1111병상, 준중증 환자 치료병상은 455병상, 중등증 환자를 위한 감염병 전담병상은 1만56병상을 보유 중이다. 당국은 현재 병상 수준은 하루 평균 확진자 수 약 5000명까지 감당할 수 있는 수준이라는 평가다.우선 행정명령을 통해 수도권의 상급종합병원 22곳을 대상으로 준중증 치료병상 402병상을 추가 확보한다. 준중증병상은 환자상태가 호전된 중환자나 중증으로 악화될 가능성이 높은 환자의 치료와 집중모니터링이 가능한 병상이다. 준중증병상을 확보하면 동일 병원 내 중증병상과 연계해 환자상태에 따라 스텝업(step up), 스텝다운(step down) 등 병상전환이 가능하게 되어 효율적인 병상운영과 진료연속성을 기대할 수 있다.또한 확진자 수 추이, 병상가동률 등을 고려해, 필요시 원활한 추진으로 적기에 의료대응이 이루어질 수 있도록 상급종합병원 대상으로 중환자 전담 치료병상을 추가(허가 병상수의 1.0%, 254병상 예상)로 확보하기 위한 예비행정명령을 시행한다. 비수도권 소재의 상급종합병원 병상가동률 등을 고려하여 예비행정명령을 시행할 예정이다.중등증환자 전담치료병상은 수도권 내 200~299병상 종합병원ㆍ병원 중 코로나19 치료병상을 운영하고 있지 않은 61개 병원을 대상으로 허가병상의 5%인 총 692병상을 추가로 확보한다. 다만, 시설 여건 등에 따라 시설공사 계획 수립 시 실제 확보 가능한 병상은 변동될 수 있다.목표한 병상을 모두 확충하게 되면, 중환자 전담치료병상 1365개, 준중증환자 병상 857개, 감염병 전담병상 1만1878개로 늘어나고, 이는 하루 7000명의 확진자 발생 시에도 대응이 가능하다는 것이 당국의 설명이다.의료기관 등과의 논의를 통해 수도권 행정명령, 예비행정명령은 이날 시행된다. 행정명령을 받은 의료기관은 향후 4주 이내에 시설 공사를 완료하고 코로나 전담치료병상으로 지정을 받아야 한다. 중대본은 확진자 추이에 따른 병상 가동률에 따라 시·도 협의를 거쳐 추후 예비병상의 실제 행정명령 시기를 결정할 예정이다.이창준 중수본 환자병상관리반장은 "이번 행정명령은 일단 1.5%를 준중환자 병상으로 확보하도록 하는 조치"라면서 "앞으로 확산이 더 급증할 것에 대비해서 중환자 병상은 더 필요하다고 보고, 미리 준비를 위해 1%의 중환자 예비명령을 내린 것"이라고 설명했다. 이어 "수도권의 상급종합병원에 대해서는 1%에서 1.5%, 준중환까지 가면 3%, 예비행정명령까지 가면 궁극적으로는 4%까지 병상을 운영하는 수치가 된다"고 덧붙였다.■재택치료 대상 명확화…신속 이송체계도재택치료 관리 방안도 강화된다. 관리 방안에는 대상자 선정 및 분류절차 보완, 주의사항 안내 및 물품지급, 건강모니터링 강화, 신속하고 효율적인 이송체계 구축 등이 포함됐다.재택치료 대상자는 입원요인이 없는 70세 미만 무증상·경증 확진자로서, 재택치료에 동의한 자이다. 단, 60세 이상은 예방접종완료자이고, 보호자와 공동격리하는 경우 재택치료가 가능하도록 기준을 추가했다. 또한, 기저질환이 있거나 50대 미접종자인 경우 대상자 분류 시 의료적 평가를 강화하도록 햇다.대상자 분류절차는 보건소 기초역학조사 및 시도 병상배정반 확인을 거쳐 재택치료관리팀에 통보하는 것이 원칙이나 무증상·입원요인이 없는 경우 보건소에서 관리의료기관의 사전검토를 거쳐 결정 후 시도 병상배정반 통보가 가능하도록 했다. 단, 의료진의 판단에도 불구하고 대상자가 입원·입소 거부시 보건소가 감염병예방법에 따른 강제 조치를 시행할 수 있다.재택치료 대상자가 결정되면, 재택치료관리팀은 대상자에게 주의사항과 비상연락망, 응급상황시 대응요령 등 생활수칙을 즉시 안내하고, 재택치료키트 등 물품을 신속히 지급한다. 관리의료기관 의료진은 초기문진을 즉시 실시하고, 건강상태 모니터링은 일반적인 경우 1일 2회이나, 60세이상, 기저질환자, 50대 미접종자 등 집중관리군의 경우 1일 3회 실시하도록 강화했다. 또한 보호자 관리를 강화하여 의료진이 보호자의 건강이상을 감지하면 비대면 진료를 안내하고 의료서비스를 제공할 수 있도록 하였다.의료기관 이송체계도 구축한다. 증상발현으로 전원 필요시 시도 병상배정반의 병상 배정을 통해 보건소 또는 민간구급차 등으로 이송하고, 신속·적절한 조치 후 필요시 전담병원 입원·치료를 하고, 상태 호전시 귀가하도록 했다. 호흡곤란, 의식저하 등 응급상황시 재택치료관리팀 또는 의료진은 119구급대에 요청하여 사전 지정된 응급의료기관에 이송하도록 했다.정부는 재택치료 관리 강화계획을 차질없이 시행하는 한편, 의료지원 가이드라인을 지자체, 의료기관 등에 배포하고, 의료진 및 보건소 담당자 대상 온라인 교육을 실시하는 등 재택치료가 안전하게 정착될 수 있도록 추진해 나갈 예정이다.■생활치료센터 단계적 감소생활치료센터 운영계획도 마련된다. 5일 기준, 생활치료센터는 총 87개소, 1만7951병상, 가동률은 49.7%이다. 향후 재택치료 단계적 확대시, 일 확진자 최대 5000명까지 감당가능한 수준이다.우선 생활치료센터는 12월까지 확진자 급증을 대비해 현재 운영 중인 생활치료센터 병상 수준을 유지한다. 부득이한 사유로 생활치료센터 운영을 지속 하지 못할 경우, 기존 시설 장비는 현행대로 유지하도록 하여 필요시 신속하게 재가동 가능토록 대비할 계획이다. 시도별로 생활치료센터 가동율이 60% 이상일 되는 경우, 기 지정된 예비 시설 등 대체시설이 즉시 가동될 수 있도록 준비한다.유행 상황 및 재택치료 안정 시, 기관별 전환 필요도와 시도별 병상 수요(무증상 경증환자 및 재택치료 비중 등)를 고려하여 단계적으로 감축한다는 방침이다. 시도별 1개소 이상 생활치료센터 예비시설을 지정하여 필요시 즉시 가동할 수 있도록 조치할 계획이다.재택치료 안착 이후에는, 권역별 센터 및 외국인 전용 센터 위주로 지정·운영하여 해외유입환자(외국인 등) 격리·치료 목적으로 운영한다. 무증상·경증 환자 급증 등 비상대응 시에는, 재택치료 역량을 고려하여 지자체 생활치료센터를 추가 개소한다.감염병 전담병원 등 병상 포화시, 재택치료 중 모니터링 필요 환자를 생활치료센터에서 관리해, 재택치료와 병원 간 완충 역할 수행할 예정이다.■추가접종 확대, 접종 완료후 5개월부터 가능현재, 전파력이 높은 델타변이 유행, 접종 완료 후 시간 경과에 따른 접종효과 감소, 요양병원·시설 등의 돌파감염 증가 등으로 추가접종 필요성이 커지고 있다.이에 코로나19 예방접종 대응추진단은 지난 10월부터 추가접종을 시행 중인 60세 이상 고령층 및 감염취약시설 대상자 등(1단계 고위험군)에 이어, 11월부터 얀센 백신 접종자, 우선접종 직업군 등(2단계 고위험군)을 대상으로 추가접종을 실시하도록 접종계획을 수립했다.추가접종 대상 중 사전예약이 필요한 분들은 기본접종 완료 후 6개월(180일)이 도래하는 추가접종 가능일 3주 전부터 개별 문자 발송을 통해 사전예약 및 접종일정을 안내하고 있다.추가 접종 백신은 mRNA 백신(화이자 또는 모더나)이다. 다만, 예외적으로 얀센백신을 접종한 자 중 본인이 희망하는 경우 얀센백신 접종이 가능하다. 또한 아나필락시스 등 심각한 알레르기 반응 발생한 자, 심근염·심낭염 등 이상반응이 발생한 자의 경우 의사 판단 하에 피접종자에게 적합한 백신으로 접종이 가능하다.추가 접종의 간격은 주요국 동향 및 예방접종전문위원회의 권고에 따라 접종 완료일부터 6개월 이후(6~8개월 권고)가 원칙이다. 다만, 예외적으로 감염취약시설, 다중이용시설, 의료기관 등의 집단감염 발생 우려가 있거나 개인사정(국외출국, 입원·치료 등)으로 접종일정을 앞당길 필요가 있는 경우, 6개월 기준 4주 전(152일)부터 추가접종이 가능하다. 또한 면역저하자는 기본접종으로 면역형성이 불완전한 점, 얀센백신 접종자는 돌파감염 비율이 높은 점을 고려해, 기본접종 완료 2개월 이후부터 접종을 권고한다.